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PVI的定義

Pleth 變異性指數（PVI）是一種突破性的測量技術，可幫助臨床醫生無創且持續地評估患者的輸液狀態，有效的進行液體管理，評價患者灌注狀態來反映患者容量水平，監測液體療法的趨勢及效果。在機械通氣或插管的情況下，PVI 值應在 9~14 之間，在正常情況下，PVI 值應在 14~25。

加州大學歐文分校麻醉學和圍手術期護理系麻醉學副教授 MAXIME CANNESSON 提出：“經證實，PVI 在區分輸液有反應者和無反應者方面具有較高的準確度，這是通過更好地管理患者的輸液量來改善心臟機能和器官血流灌注水平的唯一機會。”

• 輸液管理對改善患者狀況很重要。
• 指導輸液管理的傳統方法通常無法預測輸液反應。
• 較新的方法可以準確預測反應，但有創或費用高昂。
• 經驗證，PVI 可幫助臨床醫生預測接受機械輸氧的患者在手術和重癥監護期間及全身麻醉情況下的輸液反應。
• 已證明 PVI 可以幫助臨床醫生改善輸液管理并且與標準護理相比，可降低乳酸水平。

PVI的臨床優勢

如圖所示，PVI 與進行有創動脈插管時測得的脈搏壓力變化的精度（0.94）類似（曲線下方的0.93區域），其精度高于心臟指數（0.56），中央靜脈壓力（0.42）以及肺毛細血管楔壓（0.40）。

經證實，根據在進行輸液管理后心臟輸出量明顯增加這一定義，PVI 可以幫助臨床醫生預測接受機械輸氧的患者在全身麻醉情況下的輸液反應。

• 如果容量擴張前的 PVI >14%，則可以預測患者將產生輸液反應（81%靈敏度）
• 如果容量擴張前的 PVI <14%，則可以預測患者不會產生輸液反應（100%特異度）

PVI 值越高，患者越有可能產生輸液反應。PVI 閾值為 14%，如果大于 14 %，可以更加積極的進行補液，補充白蛋白或膠體液；如果小于 14%，應該謹慎補液，減慢輸液速度。

PVI的臨床應用

PVI 可以通過單部位監測，有效幫助醫生進行液體管理，評價患者灌注狀態來反映患者容量水平，監測液體療法的趨勢及效果。可與 PI 配合觀察。

——連續評價局部組織灌注及全身循環灌注的無創性監測工具。

• 評價局部組織灌注：
  監測部位皮膚血管收縮或擴張導致局部血流量變化時，PI 都會發生變化。 PI 可以肯定硬膜外麻醉的減輕疼痛的效果。
• 評價全身循環灌注：
  通過觀察 PI 的趨勢變化來實時監測生理狀況，患者外周循環的顯著下降提示臨床上重要的生理變化，包括潛在的低溫、低血容量、休克和敗血癥。
  比如：斷指或斷肢的循環功能評價、肢體血管損傷或梗死、脈管炎、血管狹窄、水腫、雷諾氏癥、區域阻滯等；
• PI 值越大，灌注狀況越好。
• PI 正常值 > 1.0%；Masimo SET 可測量值 0.02%~20%